위 임 장
민 원 인 (위 임 자)	성 명 (법인명)		주민등록번호 (법인)사업자등록번호
	주 소
위임 민원 사무 내용	긴급재난지원금 신청 에 관한 건
수 임 자 (대 리 인)	성 명		주민등록번호
	주 소
상기 본인은 수임자에게 위임 민원 사무 내용에 관한 일체의 권리와 의무를 위임함. 년 월 일 위 임 자: 인